Le Coude - Epitrochlée

Biceps Loge antérieur avant bras Nerf ulnaire Epitrochlée Articulation huméro ulnaire Nerf radial Triceps Humérus Biceps Loge postérieur avant bras Tête radiale Epicondyle Olécrane

épitrochleite ou golfer's elbow

Golfer's elbow

Mots clés :

Douleur face interne du coude lors de la flexion des doigts.

Douleur qui augmente à l'effort avec parfois nécessité d'arrêt des activités sportives

 

Symptômes :

Vous présentez une douleur lors de la prise d'objets, lors du serrage maximum sur la face interne du coude. Cette douleur augmente avec vos activités physiques ou professionnelles. Vous souffrez d'une tendinite du versant interne du coude, plus connue sous le nom de golfer's elbow. C'est l'équivalent du tennis elbow mais du côté opposé.

Pathologie :

Il s'agit d'une épithrochléite, c'est une inflammation des tendons fléchisseurs des doigts. Cette inflammation est le résultat de microtraumatisme répété (sport (golf, escalade); travaux) manuels). Cette douleur, si l'inflammation n'est pas traitée, devient de plus en plus gênante et peut devenir quasi permanente.

Le diagnostic est posé sur une douleur à la palpation des muscles de la face interne du coude. Une douleur importante lors de la flexion contrariée des doigts (doigts recroquevillée).

Lors de la phase initiale, il n'est pas nécessaire de réaliser d'examen complémentaire sauf chez les sportifs de haut niveau. Une IRM ou une échographie sont réalisée afin de déterminer l'étendue des lésions, pour déterminer la durée approximative de la convalescence.

Dans de rare cas, si les patients présentent des fourmillements dans le petit doigt, un électromyogramme (EMG) est demandé pour éliminer une lésion du nerf ulnaire qui passe à ce niveau.

Traitement :

Le traitement initial est un traitement médical combinant des soins de kinésithérapie (massages transverses profonds, physiothérapie et ultra son) avec un arrêt des activités sportives et/ou professionnels pour 6 à 8 semaines. A ce traitement, l'ajout de notions d'hygiènes de vie est indispensable. Une bonne hydratation, du repos et des étirements musculaires sont aussi importants que le reste du traitement pour obtenir la guérison.

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Si ce traitement n'est pas suffisant, des traitements médicaux plus agressif peuvent être mis en place avec un médecin du sport. Il s'agit des ondes de chocs et des traitements infiltratifs (cortisone ou concentré plaquettaires). Ces traitements sont poursuivis pendant 3 mois à 9 mois.

Si ces traitements ne sont pas toujours pas efficace, alors un traitement chirurgical est proposé. Avant toute opération, une IRM est réalisée pour déterminer la zone inflammatoire et s'il existe des lésions anatomiques sous jacentes (excroissance osseuse, calcifications) à ce niveau.

Le geste chirurgical consiste en une libération des tendons irrités (section de leur attache). Cette libération va permettre une cicatrisation avec un allongement du tendon diminuant les contraintes mécaniques à ce niveau. Cette libération se fait par une cicatrice sur le bord interne du coude. Cette opération est réalisée en chirurgie ambulatoire, sauf contre indication.

Un arrêt des activités traumatisantes est nécessaires pour 9 semaines le délai de retour au niveau sportif ou d'activités professionnelles antérieures est de 6 mois en moyenne. Des soins de kinésithérapie sont également prescrits lors de la phase post opératoire.

 

instabilité du ligament interne

Instabilité interne chronique du coude throwing elbow 

Mots clés :

Douleur sur le versant interne du coude.

Sensation de craquement ou de dislocation du coude.

Fourmis dans le petit doigt et l'auriculaire.

Perte de force lors du lancer.

Symptômes :

 

Pathologie :

Il s'agit d'une instabilité du ligament interne du coude. Ce ligament est une bande fibreuse qui maintient l'articulation en place. Ce ligament peut être distendu, soit par un accident aigu (luxation), soit par des microtraumatismes répétés ( en particulier les lanceurs au baseball et les lanceurs de javelot). Le traumatisme en sport est lié à la mise en hyper extension du coude lors du mouvement de lancer. Ensuite lors de la phase d'accélération du geste, le point de pivot est le versant interne du coude. La répétition des gestes amène à l'usure du ligament qui s'allonge, n'ayant plus sa fonction mécanique initiale. Le mouvement devient douloureux et il n'est plus possible de réaliser un lancer avec une force maximale entrainant une diminution de niveaux.

Cette instabilité peut entrainer également des lésions sur le nerf qui passe à son contact: le nerf ulnaire. Cela se traduit au début par des fourmis (paresthésies) dans l'auriculaire et l'annulaire. Si cette compression s'aggrave, il surviendra alors un déficit de sensibilité et une perte de force au niveau de la main.

Cette perte de force et de sensibilité, si elle s'installe, récupère de manière très lente et souvent de manière incomplète. C'est pour cela que la prise ne charge de cette pathologie doit être le plus précoce possible.

 

Traitement :

Si le ligament ne fonctionne plus, la seule solution est de refaire un nouveau ligament (ligamentoplastie) avec un tendon accessoire, qui est prélevé au niveau de l'avant bras.

La réfection du ligament permet de redonner une cinétique normale au coude et de retrouver l'ensemble de ses capacités au patient. La rééducation est longue et nécessite le port d'une orthèse articulée pour 1 mois. La reprise du sport est longue entre 6 et 9 mois pour le base ball et entre 9 et 12 mois pour le javelot.

Si un geste chirurgical est associé sur le nerf ulnaire, le délai de récupération est plus long.